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定南县异地就医直接结算经办服务流程___定南|定南县|定南吧|定南新闻|定南天气| 定南人才网| 酸酒鸭|定南县人民政府网

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发表于 2019-9-4 21:13:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    操持异地就医备案的对象
    已参与定南县城镇职工、城乡居民根本医疗保险的下列参保职员,均可请求操持异地就医直接结算备案。
    1.异地安顿参保职员。需临时在外任务(外出务工和失业创业职员)、寓居的参保职员,依据安顿地范围,分为跨省异地安顿参保职员和市外省内异地安顿参保职员,包罗:(1)异地安顿退休职员:退休后户口迁往统筹地域外的职员;(2)异地临时寓居职员:在统筹地域外寓居(含省亲)一年以上的职员;(3)常驻异地任务职员:用人单位外派在统筹地域外临时任务或在外务工且契合参保地规则的职员。
    2.转诊转院参保职员。因病情需转诊转院的参保职员,依据转进地范围,分为跨省转诊转院参保职员和市外省内转诊转院参保职员。
    3.暂时外出参保职员。因短期出差、旅游、省亲等突发急症的参保职员,依据急诊地范围,分为跨省暂时外出参保职员和市外省内暂时外出参保职员。  
    操持异地就医备案的流程
    参保职员初次操持异地就医备案时,准绳上需持社会保证卡原件完成有卡上传备案信息。在异地定点医疗机构就医时,须持社会保证卡操持进院注销、出院结算。
    1.异地安顿备案的流程。参保职员可经过窗口、邮箱(dnyb4290370@sina.com)、微信(定南聪明医保)等方式向参保地医保经办机构提交《江西省医疗保险异地备案表》。参保地医保经办机构核对参保职员身份后,即时在医保零碎中停止备案守旧。异地安顿备案后,安顿地一切联网的异地定点机构均可刷卡直接结算,同时中止参保地刷卡结算。参保职员若回参保地短期寓居突发疾病住院的,可凭就诊病院住院卡到参保地医保经办机构暂时守旧住院刷卡直接结算业务。
     2.转诊转院备案的流程。参保职员因病情需求由参保地或安顿地转往统筹地域外就医时:参保职员向有转院权限的病院提交《江西省医疗保险异地备案表》,无需提供其他证明资料,转出定点医疗机构的医保科室直接在医保零碎停止备案守旧。参保职员可在转进统筹地域的任何一家联网的异地定点医疗机构刷卡直接结算,但只能刷卡结算一次住院医疗用度(癌症、血透或***病人操持一次转诊转院手续后,一年内在同一病院门诊或住院延续放化疗或***配型,不需再重新操持转诊转院手续,凭第一次转诊转院表续转)。
    3.暂时外出备案的流程。参保职员因出差、旅游、省亲等在统筹地域外突发疾病需急诊急救住院时,可委托别人或经过就医医疗机构经办窗口、邮箱、微信等方式向参保地医保经办机构或其指定的定点医疗机构医保科室提交《江西省医疗保险异地备案表》,医疗机构医保科直接停止备案守旧。工夫或条件不容许异地急诊备案的,可不备案先行就诊,出院后凭相关就诊票据材料向参保地医保经办机构或其指定的定点医疗机构医保科室申报。参保职员可在急诊地任何一家联网的异地定点医疗机构刷卡直接结算,但只能刷卡结算一次住院医疗用度。   
    异地就医备案操持工夫和待遇失效工夫
    1.初次异地安顿备案:随时操持,即时失效。
    2.统筹地域外转诊转院、异地急诊和安顿地转诊转院变卦备案:随时操持,即时失效。
    3.异地安顿地变卦(取消)备案:异地安顿期满一年后随时操持,即时失效。
    4.从异地待遇失效或取消之日起,参保地医保经办机构将解冻或冻结异地安顿职员医保卡或社会保证卡在统筹地域内运用的权限。   
    异地就医与结算
    1.目前,跨省异地就医只要住院医疗用度可以直接刷卡结算,普通门诊、门诊特殊慢性病以及药店购药暂时不支持直接结算。市外省内异地就医门诊特殊慢性病、住院均可刷卡直接结算。
    2.参保职员跨省异地就医直接结算的住院医疗费,执行就医地规则的领取范围及有关规则《根本医疗保险药品目录、诊疗项目和效劳设备目录、医用特殊资料目录》。医保基金起付规范、领取比例、最高领取限额等执行参保地政策,即“就医地目录、参保地政策”。
    3.参保职员市外省内异地就医直接结算,医保领取范围和基金起付规范、领取比例、最高领取限额等均执行参保地政策,即“参保地目录、参保地政策”。
    4.参保职员转诊转院医治后,因病情需求再次转院时,应再次填写转诊转院表,经就诊病院审核后经过上述方式报参保地医保经办机构备案上传。
    5.未备案的异地自行就医发生的医药费,由参保地医保经办机构或其指定的定点医疗机构采取零星报销,报销比例在现行统筹地域外报账比例的根底上下降10%。(征询电话:0797—4290370) (定南新闻|定南在线
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